Заполнить Анкету для розыгрыша



Чтобы заказать радиорозыгрыш в программе "Разыграли!", необходимо заполнить Заявку и произвести предоплату в размере 400 гривен. Распечатать квитанцию.

В подтверждении оплаты необходимо направить копию квитанции по факсу 8 (044) 253-253-2 либо отсканированный вариант по e-mail: a.abaimov@divapro.biz.

Заполнить Заявку и произвести оплату Вы можете также в нашем офисе с 10-00 до 18-00 в будние дни по адресу: г. Киев, ул. Шелковичная 21, офис 30.

Какой город

Дата заполнения анкеты

На какое число розыгрыш

Ф.И.О. разыгрываемого

Возраст, какой праздник


Слушают ли программу "Разыграли"?

  

Язык розыгрыша:

    

Телефон разыгрываемого: мобильный

домашний (с кодом города)

рабочий (с кодом города)


Где и кем работает :

Кто руководитель:

Точный адрес офиса:

Актуальные проблемы и вопросы, связанные с работой, бытом, отношениями в семье, с друзьями, соседями и прочее:


Увлечения, планы:


Адрес места жительства? Город:

Фамилии и имена, авторитетных для именинника людей, на которых можно сослаться в начале розыгрыша (начальники, сотрудники, , старые друзья, партнеры, заказчики)


Контактный телефон( с кодом города), e-mail и имя лица, заказывающего поздравление


От чего имени должно прозвучать поздравление


Я несу ответственность за сведения о человеке, которого прошу разыграть. Передаваемые мною сведения не являются конфиденциальными, прочащим честь и достоинство разыгрываемого, не составляют государственной и коммерческой тайны.


 

Редакция оставляет за собой право выбора анкет для бесплатных розыгрышей.
Гарантированный розыгрыш возможен только при внесении предоплаты в размере 400 гривен.